Art-Prime > Adhérer / Faire un Don
Bulletin d'Adhésion
*
Champs obligatoires
*
Nom :
*
Prénom :
*
Adresse :
*
Ville :
*
Code Postal :
Téléphone :
Télécopie :
*
E-mail :
Profession :
Type de Handicap :
Cotisation Annuelle :
10 €
Don en Euros :
Mode de Règlement :
Choisir un mode réglement
Chèque
Mandat
Reçu Fiscal :
Voulez-vous un reçu fiscal ?
Oui
Non
Votre souscription via Internet sera validée dès réception de votre réglement
Règlement à envoyer à :
Association Art Prime
20, rue du Pré Saint Gervais
– 93500 PANTIN